PRIJAVNICA

za

2. PROLJETNI ŠTOPING PK NOVI ZAGREB

IME PREZIME

GODINA ROĐENJA SPOL – M/Ž

MJESTO

ADRESA (ulica i broj)

KLUB TEL/MOB

E–mail

NA UTRCI NASTUPAM ISKLJUČIVO NA VLASTITU ODGOVORNOST ŠTO POTVRĐUJEM OSOBNIM POTPISOM :

/potpis natjecatelja/

______________________________________________

I Z J A V A

________________________________ kojom izjavljujem da sam suglasan da

/roditelja ili staratelja/

moje dijete ____________________________________ sudjeluje na

/ime i prezime/

2. PROLJETNOM ŠTOPINGU PK NOVI ZAGREB

___________________________

/potpis roditelja ili staratelja/